Farmacéutico engaña a las compañías de seguros de salud con medicamentos contra el VIH?


Un farmacéutico en Berlín engañó a las compañías de seguros de salud con la ayuda de pacientes con VIH en el establecimiento de medicamentos.
(12.11.2010) Los farmacéuticos están ayudando a las compañías de seguros de salud legales con la ayuda de personas infectadas por el VIH por más de 10 millones de euros, según la sospecha de la Oficina de la Policía Criminal del Estado y el fiscal de Berlín. El miércoles y jueves, las autoridades de investigación arrestaron al farmacéutico y a siete personas infectadas con el VIH y registraron sus hogares.

La Oficina Estatal de Policía Criminal (LKA) y la Fiscalía de Berlín ejecutaron ocho órdenes de arresto en todo el país el miércoles y jueves bajo sospecha de fraude comercial y registraron diez apartamentos. Se dice que un farmacéutico y siete personas infectadas con el VIH ayudaron a las compañías de seguros de salud millones de dólares con la ayuda de la facturación incorrecta de los medicamentos contra el VIH. Las autoridades investigativas hablan de un daño de unos 10 millones de euros.

Farmacéutico hace causa común con personas infectadas con VIH El farmacéutico arrestado de 66 años dirige una farmacia en Kurfürstendamm en el distrito de Charlottenburg de Berlín, que ha sido un punto de contacto para drogadictos durante años. Por lo tanto, no fue sorprendente al principio que una cantidad particularmente grande de medicamentos contra el VIH supuestamente se vendieran sin receta aquí. Sin embargo, entre 2007 y 2009, se dice que el farmacéutico mejoró significativamente sus ingresos ilegalmente con la ayuda de las personas infectadas con el VIH. Según las autoridades de investigación, los pacientes con SIDA han respaldado la sospecha del farmacéutico sospechoso con alta energía criminal.

10 millones de daños en total en las compañías de seguros de salud Las personas infectadas por el VIH, que también fueron arrestadas, habían practicado el “turismo médico” para obtener significativamente más recetas de varios médicos de las que necesitaban. El farmacéutico luego compró estas recetas y las instaló en las cajas registradoras sin entregar la medicación correspondiente a los pacientes con VIH, según la fiscalía de Berlín. Las autoridades investigadoras continuaron informando que el fraude en la facturación comercial y corporativa con la prescripción de medicamentos contra el VIH que costó un promedio de 2.000 euros había causado una pérdida de al menos 10 millones de euros a las compañías legales de seguros de salud. La oficina del fiscal público no quiso revelar cuánto del dinero obtenido ilegalmente el médico pasó a las personas infectadas por el VIH para comprar las recetas por razones tácticas.

Activos y recetas aseguradas durante los registros domiciliarios Durante los registros domiciliarios realizados el miércoles y jueves en Berlín, Schleswig-Holstein y Hesse, los investigadores confiscaron no solo los activos del farmacéutico acusado (varios automóviles de lujo y otros objetos de valor; valor total de más de 200,000 euros), sino también numerosas recetas que confiscaron el fraude contable comercial y corporativo. La fiscalía de Berlín "asume que ahora se pueden iniciar una gran cantidad de otras investigaciones", como enfatizó su portavoz Martin Steltner en un comunicado de prensa conjunto de la policía de Berlín y el fiscal general.

Los farmacéuticos y los médicos generalmente disfrutan de un alto nivel de confianza, y los médicos y farmacéuticos notan repetidamente a las ovejas negras con métodos de facturación fraudulentos. Por ejemplo, un médico de Hamburgo ha sido arrestado en los últimos días bajo sospecha de fraude en la facturación. Dado que los médicos y farmacéuticos residentes tienen amplios poderes para tratar los medicamentos y sus recetas y en la facturación de los tratamientos, es muy fácil para las personas con la energía criminal adecuada enriquecer ilegalmente el sistema. No es de extrañar que el Verein Berliner Apotheker e.V estuviera particularmente consternado el jueves en vista del reciente fraude. “Si se confirma la acusación, condenamos enérgicamente la conducta. Esperamos una aclaración incondicional de los hechos ", enfatizó el portavoz del club, Jan Ott. Porque la acusación de fraude de facturación comercial y corporativa pesa mucho en la confianza de que los farmacéuticos generalmente también disfrutan de un seguro de salud.

Las verificaciones de rutina revelarían fraude contable Esta confianza también puede ser una de las razones por las cuales el fraude actual se notó relativamente tarde. Porque normalmente sería fácil para las compañías de seguros de salud verificar brevemente los datos de sus asegurados para puestos críticos. Todos los datos relevantes están disponibles en las oficinas de liquidación de las compañías de seguros de salud dañadas y, a pesar de las regulaciones de protección de datos, los servicios médicos deben reconocer el mal uso masivo al verificar los datos asegurados.

Con enfermedades crónicas como el SIDA, solo se requiere una cierta cantidad de medicamento, y si las sumas facturadas son mucho más altas, es muy probable que haya abuso. Pero para detectar dicho fraude de facturación, los datos de la persona asegurada tendrían que verificarse regularmente y esto requeriría mucho más personal. Muchas compañías de seguros de salud aún confían en el comportamiento confiable de los médicos y farmacéuticos y, por lo tanto, solo verifican sus datos con verificaciones aleatorias ocasionales. A veces un error, como puedes ver ahora. Debido a que una suma de daños de más de 10 millones de euros ya requiere una gran cantidad de declaraciones falsas de medicamentos contra el VIH (2,000 euros por acuerdo = 5,000 declaraciones falsas con daños por 10 millones de euros). (fp)

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Crédito de la foto: Jetti Kuhlemann / pixelio.de

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