Compañías de seguros de salud: no hay tratamiento contra el cáncer en el extranjero


Las compañías de seguros de salud no tienen que pagar por servicios especiales de diagnóstico en el extranjero.

Las compañías de seguro de salud legales no tienen que pagar los costos de tratamiento para diagnósticos especiales en el extranjero. Un demandante había tenido previamente un diagnóstico de cáncer realizado por un médico holandés y luego solicitó los costos con su compañía de seguros de salud. La caja registradora había negado la asunción de los costos de diagnóstico. El paciente luego fue a la corte.

Las compañías de seguros de salud legales no tienen que pagar los costos especiales de los exámenes en el extranjero, juzga el primer Senado del Tribunal Social del Estado de Hesse. Las aseguradoras de salud solo tienen que pagar por tratamientos o métodos de examen que también están registrados en el catálogo de beneficios legales. Hay excepciones a las enfermedades que amenazan la vida, pero solo si no hay alternativas razonables disponibles que "cumplan con los estándares médicos generalmente reconocidos", dijeron los jueces. Los jueces enfatizaron expresamente que no había reclamo de "medicina de primera clase a cualquier precio".

En este caso específico, un hombre de 74 años del sur de Hesse tuvo un diagnóstico especial de resonancia magnética realizado en 2005, que solo es ofrecido por un médico holandés. Con el llamado USPIO-MRT, incluso las pequeñas metástasis de los ganglios linfáticos se pueden identificar utilizando pequeñas partículas de hierro, que otros procedimientos de diagnóstico evitan. Los costes de diagnóstico ascendieron a 1.500 euros.

La compañía de seguros de salud rechazó una solicitud correspondiente para el reembolso de los costos alegando que "el diagnóstico especial no es un servicio contractual". Sin embargo, el demandante enfatizó que la investigación "evitó la cirugía que probablemente haya resultado en incontinencia e impotencia". Sin embargo, el tribunal rechazó la queja alegando que las compañías de seguros de salud no tienen que pagar todo para mantener o Sirve para restaurar la salud. Por el contrario, las pólizas de seguro de salud se basan en el catálogo de beneficios prescrito (número de archivo: L 1 KR 298/10). El tribunal social del estado no aprobó una apelación. (sb)

Imagen: Peter Kirchhoff / pixelio.de

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